第一百四十六章 主心骨(1/2)
“你上？你会支气管动脉栓塞术？”卫海阳一愣，诧异的看着阮彬。
这可是三级的手术啊，还是介入手术。一般只有呼吸科和介入科的人会。当然，他们急诊科的三位主任肯定也会。毕竟能成为急诊科的主任级别，很多其它科的手术都会很多的。
但阮彬你应该不会才对啊！
“我当然会啦！这个三级手术不算什么，四级手术我都做过。”阮彬理所当然的道。
此时，卫海阳才想起来昨天貌似阮彬在介入科那边做了一台零造影的冠状支架植入术，这可是四级手术啊！昨天可是在急诊科这边传的沸沸扬扬。
貌似现在人家会一台三级手术，也并不是不可能？
其实他根本就不会支气管动脉栓塞术，但目前急诊科根本就没有能做这一台手术的人，他觉得自己是时候挺身而出，做一回主心骨了！
“把握大不大？病人现在对造影剂过敏，等一下做介入手术肯定又无法进行造影手术的。”卫海阳担心道。就是说，等一下也是零造影介入手术！并且没有造影图提供参考。
现在的出血点只能根据体层或ct扫描，以明确病变部位、范围位置。但是只能确定大概范围，无法精确比较详细和精准。最终确定出血点精准位置的只有造影才是最精准的！
可现在无法造影，所以待会儿手术只能通过体层或ct扫描大概知道出血点在哪个位置，却不能确认支气管动脉里面精准的出血点在哪里！
这对于用明胶海绵栓塞出血点无疑就是巨大的挑战。有时候你偏离几毫米，都会止血不成功。
依旧是盲操！
阮彬知道，其中难度甚至比昨天那台冠状支架植入手术难度还要高一点。
因为冠状动脉变窄就需要放支架就行了，还能通过导管感觉出来一点端弥。可是出血点你怎么感觉？
操控导管无法感受到血液泄露啊！
“把握？九成吧！”阮彬风轻云淡的道。
“又是九成？”卫海阳脸皮有些抽搐。他怎么感觉阮彬每次说手术都有九成把握的！
“嗯”
接下来就是病人家属进行术前沟通。这种危机的情况，得立马手术。
赵泉的儿子当然是痛快的签字！
“系统！”
系统积分：1300
支气管动脉栓塞术——未入门“充1.7万进去！”阮彬豪气的道。冲完1.7万，他还有3万呢。
“升级！”
“叮咚…扣除3000积分，支气管动脉栓塞术——入门！”
“叮咚…扣除6000积分，支气管动脉栓塞术——熟练级！”
“叮咚…扣除9000积分，支气管动脉栓塞术——主任级！”
系统积分：300
当这个手术技能提升到主任级的时候，阮彬心中已经判断出足够完成这一次手术了。
“如果单纯的治疗咯血止血，只需要完全堵塞靶血管就可以做到！”阮彬开口道。
“所以只需要找到靶血管，然后完全堵塞就可以了？”卫海阳双眼一亮的道。这样一来就无需精准定位止血了。直接把这条靶血管堵住就可以了。
“没错，开始手术吧，你做我助手，没问题吧？”阮彬看向卫海阳。
“我还有选择吗？”卫海阳笑着摊了摊手。
说实话，他应该是上级医生才对，现在弄得一个住院医生成为了今晚急诊科的主心骨，他感觉有点唏嘘不已啊。
没办法，谁叫人家水平高呢？
手术立马展开，麻醉达效之后。
阮彬经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸6水平，寻找支气管动脉开口。
此时的复苏性动脉囊求阻断术再次发挥了巨大的作用。对于血管的空间操作能力就如喝水一样简单。
很快阮彬就感觉到导管头有嵌顿感，他知道导管可能已插入支气管动脉了！
如果是常规操作，下一步应该是注3造影剂证实是不是进入了支气管动脉。
但目前无法造影，只能凭借自己的判断导管是否进入了支气管动脉！
“进入到支气管动脉了？”旁边看着的卫海阳看到阮彬稍稍停顿了下来，急忙问道。
“嗯，进去了。”虽然没有造影，但是阮彬感觉导管绝对是进入支气管动脉了！
“现在就是寻找靶血管了！”阮彬双眼凝神，脑海里忽然就浮现出整个支气管动脉的血管图。
他在判断靶血管的大概位置！
“应该是从这个方向，右拐！”
“再左拐！”
“再往下一点。”
依旧是靠盲操！
“应该就是这里了！”阮彬脑海里的临床经验和上千台的支气管动脉栓塞术的经验告诉他，给他判断，就是这个地方！
开始栓塞了！
他将导管深入靶血管，接着将颗粒样栓塞物的明胶海绵置于5注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，直到完全堵塞靶血管！
“成不成功就看这一次了。”阮彬心中暗道。
接下来，就是密切观察血流阻断情况。
一般栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
可是现在无法造影，根本无法观察到是否止血成功！
最直观的看法那就是看血压！
“血压还在下降吗？”阮彬对着旁边的护士问道。
“还在轻微下降！”
“
这可是三级的手术啊，还是介入手术。一般只有呼吸科和介入科的人会。当然，他们急诊科的三位主任肯定也会。毕竟能成为急诊科的主任级别，很多其它科的手术都会很多的。
但阮彬你应该不会才对啊！
“我当然会啦！这个三级手术不算什么，四级手术我都做过。”阮彬理所当然的道。
此时，卫海阳才想起来昨天貌似阮彬在介入科那边做了一台零造影的冠状支架植入术，这可是四级手术啊！昨天可是在急诊科这边传的沸沸扬扬。
貌似现在人家会一台三级手术，也并不是不可能？
其实他根本就不会支气管动脉栓塞术，但目前急诊科根本就没有能做这一台手术的人，他觉得自己是时候挺身而出，做一回主心骨了！
“把握大不大？病人现在对造影剂过敏，等一下做介入手术肯定又无法进行造影手术的。”卫海阳担心道。就是说，等一下也是零造影介入手术！并且没有造影图提供参考。
现在的出血点只能根据体层或ct扫描，以明确病变部位、范围位置。但是只能确定大概范围，无法精确比较详细和精准。最终确定出血点精准位置的只有造影才是最精准的！
可现在无法造影，所以待会儿手术只能通过体层或ct扫描大概知道出血点在哪个位置，却不能确认支气管动脉里面精准的出血点在哪里！
这对于用明胶海绵栓塞出血点无疑就是巨大的挑战。有时候你偏离几毫米，都会止血不成功。
依旧是盲操！
阮彬知道，其中难度甚至比昨天那台冠状支架植入手术难度还要高一点。
因为冠状动脉变窄就需要放支架就行了，还能通过导管感觉出来一点端弥。可是出血点你怎么感觉？
操控导管无法感受到血液泄露啊！
“把握？九成吧！”阮彬风轻云淡的道。
“又是九成？”卫海阳脸皮有些抽搐。他怎么感觉阮彬每次说手术都有九成把握的！
“嗯”
接下来就是病人家属进行术前沟通。这种危机的情况，得立马手术。
赵泉的儿子当然是痛快的签字！
“系统！”
系统积分：1300
支气管动脉栓塞术——未入门“充1.7万进去！”阮彬豪气的道。冲完1.7万，他还有3万呢。
“升级！”
“叮咚…扣除3000积分，支气管动脉栓塞术——入门！”
“叮咚…扣除6000积分，支气管动脉栓塞术——熟练级！”
“叮咚…扣除9000积分，支气管动脉栓塞术——主任级！”
系统积分：300
当这个手术技能提升到主任级的时候，阮彬心中已经判断出足够完成这一次手术了。
“如果单纯的治疗咯血止血，只需要完全堵塞靶血管就可以做到！”阮彬开口道。
“所以只需要找到靶血管，然后完全堵塞就可以了？”卫海阳双眼一亮的道。这样一来就无需精准定位止血了。直接把这条靶血管堵住就可以了。
“没错，开始手术吧，你做我助手，没问题吧？”阮彬看向卫海阳。
“我还有选择吗？”卫海阳笑着摊了摊手。
说实话，他应该是上级医生才对，现在弄得一个住院医生成为了今晚急诊科的主心骨，他感觉有点唏嘘不已啊。
没办法，谁叫人家水平高呢？
手术立马展开，麻醉达效之后。
阮彬经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸6水平，寻找支气管动脉开口。
此时的复苏性动脉囊求阻断术再次发挥了巨大的作用。对于血管的空间操作能力就如喝水一样简单。
很快阮彬就感觉到导管头有嵌顿感，他知道导管可能已插入支气管动脉了！
如果是常规操作，下一步应该是注3造影剂证实是不是进入了支气管动脉。
但目前无法造影，只能凭借自己的判断导管是否进入了支气管动脉！
“进入到支气管动脉了？”旁边看着的卫海阳看到阮彬稍稍停顿了下来，急忙问道。
“嗯，进去了。”虽然没有造影，但是阮彬感觉导管绝对是进入支气管动脉了！
“现在就是寻找靶血管了！”阮彬双眼凝神，脑海里忽然就浮现出整个支气管动脉的血管图。
他在判断靶血管的大概位置！
“应该是从这个方向，右拐！”
“再左拐！”
“再往下一点。”
依旧是靠盲操！
“应该就是这里了！”阮彬脑海里的临床经验和上千台的支气管动脉栓塞术的经验告诉他，给他判断，就是这个地方！
开始栓塞了！
他将导管深入靶血管，接着将颗粒样栓塞物的明胶海绵置于5注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，直到完全堵塞靶血管！
“成不成功就看这一次了。”阮彬心中暗道。
接下来，就是密切观察血流阻断情况。
一般栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
可是现在无法造影，根本无法观察到是否止血成功！
最直观的看法那就是看血压！
“血压还在下降吗？”阮彬对着旁边的护士问道。
“还在轻微下降！”
“
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