第209章 一个死局,无法破解的手术困境！(1/2)
医学上的头颅连体畸形其实相当罕见，新生儿的发生率大概是百万分之零点六。
也因为病例太少，国内外对颅脑融合的记录、治疗指南等的研究都很少。
分类也很粗糙，只分了个部分融合和完全融合。
部分融合就是单纯的皮肤、颅脑和硬脑膜之间的连接。
这种分离其实很简单，两人的脑组织都是独立发育的，互不影响，直接锯断骨头就得了。
后期再用人造材料填充，长好以后，除了那块不长头发，基本上和普通人没啥区别。
但坏就坏在，思平和思安两人是完全融合。
他们硬脑膜下血供和脑组织都连在了一起，矢状窦更是共享的。
尽管i检查显示两人的脑组织没有融合共用，但脑血管造影提供的信息就不乐观了。
这对双胞胎的大脑动静脉血管交叉供血！
3d打印模型则展示得更清楚——上矢状窦的解剖结构融合在了一起！
而临床上，还尚未有分离共享矢状窦的连体畸形的先例出现……
高登贵叹气道：“这一对刚出生不久就送来了我院。
我们当时组成了一支三十多人的医疗队伍，脑外科、整形外科、麻醉科、神经影像、新生儿icu等都参与了手术方案的讨论。
此前，我们已经尝试性地进行了术前的准备。”
许秋点头。
的确，静海市这边已经做了很多工作。
颅脑的分离，绝不是一刀切下去，就药到病除。
它跟马拉松一样，耗时悠长，跨度也很大，手术需要分期开展，一步步完成剥离。
出生三个月时，静海人民医院做了条状颅骨切除，把两个婴儿连体融合出的颅骨切掉了。
之后，又根据3d打印模型，设计制作出了体外牵张装置。
原本预计用三周时间，以每天2.0的速度牵拉颅骨，刺激颅骨和软组织生长。
结果，一周的时候，这对双胞胎就因为头部压力性溃疡而提前中断。
这也是直接宣布这台手术的难度达到极点的直接原因。
哪怕是按计划进行，想要保住两个婴儿的性命都难如登天，更何况——中途不断出现意外。
医院这边给出的方案是——放弃一个，尽力保住另一个。
然而，真实情况是，哪怕是活下来的那一个，很有可能也面临着失明、瘫痪，甚至也跟着死在手术台上的风险！
……
啪嗒。
终于，许秋看完了这一沓厚厚的资料，他长吁了一口气。
病人的情况，比他想象得还要糟糕。
想要做颅脑分离，最大的难点是：思平和思安虽然各自有独立的大脑，但却都是畸形的。
两人的大脑右半球都向上挤压、延伸，跟紧靠在一起的豆腐块一样，贴在了一起。
此外，
贴合生长的部位，存在大量的共享动脉、静脉，上矢状窦的解剖结构更是完全共享。
想要分离，则必须将这些动静脉重新分配。
最关键的难题则是——共享矢状窦没有任何办法分开。
高登贵幽幽地叹了口气。
许秋谈论的还只是手术操作上的难题。
除此以外，麻醉也几乎无解。
连体儿存在有严重的交通供血，这不仅会导致药物效果异常，还会出现预期之外的血压异常。
输血、输液、给药，都无法控制，药物进入体内后，很有可能出现一边血压高，一边血压低的危急情况，难以平衡用药。
这其中，任何一个细节的差错，都会让本就脆弱的连体儿死在台上。
总而言之，这是一个死局。
然而就在这时，刚刚放下资料的许秋再次开口：“矢状窦不能分离，那就不分离了。”
高登贵点点头：“我们这边也是这样想的。直接放弃一个，把矢状窦留给有机会活下来的那一位。”
许秋自顾自地道：“我的意思是，建立静脉分流回路。”
既然没法分离，
那干脆就建立一个新的静脉通道，以人力赋予病人活下去的希望！
高登贵愣了半天才反应过来许秋要干什么：“你的意思是……做颅脑分离手术，保下两个婴儿？这不可能！”
建立静脉回路？
这种技术，连天坛医院那些专家都不敢说能做吧！
况且，即便能做又如何？
这又不是接水管，买一段新的，只要对上了就能通水。
脑袋里边的静脉血管，每时每刻都流经血液，维系着意识和性命——怎么可能说重建就能重建！
许秋抽出了病人的3d模型和血管造影结果。
为了避免名字混淆，许秋在上边标记了1号和2号。
然后指着其中一处说道：
“高速钻从这里进去，进入头骨，给一号病人新建一个静脉循环，分开后的部分血管和矢状窦则给更脆弱的二号。
至于新循环，则从一号病人的大腿上截取……”
许秋平静地叙说着自己的计划。
高登贵彻底折服了。
他并不知道许秋是否真的有能力做到，但，这个思路，已然解决了无法共享的矢状窦难题。
“那么，麻醉呢？两人的麻醉如何协调？”高登贵又问道。
这其实是麻醉科该考虑的事情。
许秋并没有介意，他思索过后，给出了答案：
“以弱小的二号病人为标准用药。
两组麻醉医师同时实施麻醉，侧卧插管吸入给药，宁浅勿深。
此外，两套监护措施，有创检测，实时动态监控血流动力学。
我会尽快解决血管分离和循环交叉的问题，避免窃血引起低血容量性休克。”
高登贵沉默了。
对方似乎早就考虑好了一切，对这一台颅脑分离手术势在必
也因为病例太少，国内外对颅脑融合的记录、治疗指南等的研究都很少。
分类也很粗糙，只分了个部分融合和完全融合。
部分融合就是单纯的皮肤、颅脑和硬脑膜之间的连接。
这种分离其实很简单，两人的脑组织都是独立发育的，互不影响，直接锯断骨头就得了。
后期再用人造材料填充，长好以后，除了那块不长头发，基本上和普通人没啥区别。
但坏就坏在，思平和思安两人是完全融合。
他们硬脑膜下血供和脑组织都连在了一起，矢状窦更是共享的。
尽管i检查显示两人的脑组织没有融合共用，但脑血管造影提供的信息就不乐观了。
这对双胞胎的大脑动静脉血管交叉供血！
3d打印模型则展示得更清楚——上矢状窦的解剖结构融合在了一起！
而临床上，还尚未有分离共享矢状窦的连体畸形的先例出现……
高登贵叹气道：“这一对刚出生不久就送来了我院。
我们当时组成了一支三十多人的医疗队伍，脑外科、整形外科、麻醉科、神经影像、新生儿icu等都参与了手术方案的讨论。
此前，我们已经尝试性地进行了术前的准备。”
许秋点头。
的确，静海市这边已经做了很多工作。
颅脑的分离，绝不是一刀切下去，就药到病除。
它跟马拉松一样，耗时悠长，跨度也很大，手术需要分期开展，一步步完成剥离。
出生三个月时，静海人民医院做了条状颅骨切除，把两个婴儿连体融合出的颅骨切掉了。
之后，又根据3d打印模型，设计制作出了体外牵张装置。
原本预计用三周时间，以每天2.0的速度牵拉颅骨，刺激颅骨和软组织生长。
结果，一周的时候，这对双胞胎就因为头部压力性溃疡而提前中断。
这也是直接宣布这台手术的难度达到极点的直接原因。
哪怕是按计划进行，想要保住两个婴儿的性命都难如登天，更何况——中途不断出现意外。
医院这边给出的方案是——放弃一个，尽力保住另一个。
然而，真实情况是，哪怕是活下来的那一个，很有可能也面临着失明、瘫痪，甚至也跟着死在手术台上的风险！
……
啪嗒。
终于，许秋看完了这一沓厚厚的资料，他长吁了一口气。
病人的情况，比他想象得还要糟糕。
想要做颅脑分离，最大的难点是：思平和思安虽然各自有独立的大脑，但却都是畸形的。
两人的大脑右半球都向上挤压、延伸，跟紧靠在一起的豆腐块一样，贴在了一起。
此外，
贴合生长的部位，存在大量的共享动脉、静脉，上矢状窦的解剖结构更是完全共享。
想要分离，则必须将这些动静脉重新分配。
最关键的难题则是——共享矢状窦没有任何办法分开。
高登贵幽幽地叹了口气。
许秋谈论的还只是手术操作上的难题。
除此以外，麻醉也几乎无解。
连体儿存在有严重的交通供血，这不仅会导致药物效果异常，还会出现预期之外的血压异常。
输血、输液、给药，都无法控制，药物进入体内后，很有可能出现一边血压高，一边血压低的危急情况，难以平衡用药。
这其中，任何一个细节的差错，都会让本就脆弱的连体儿死在台上。
总而言之，这是一个死局。
然而就在这时，刚刚放下资料的许秋再次开口：“矢状窦不能分离，那就不分离了。”
高登贵点点头：“我们这边也是这样想的。直接放弃一个，把矢状窦留给有机会活下来的那一位。”
许秋自顾自地道：“我的意思是，建立静脉分流回路。”
既然没法分离，
那干脆就建立一个新的静脉通道，以人力赋予病人活下去的希望！
高登贵愣了半天才反应过来许秋要干什么：“你的意思是……做颅脑分离手术，保下两个婴儿？这不可能！”
建立静脉回路？
这种技术，连天坛医院那些专家都不敢说能做吧！
况且，即便能做又如何？
这又不是接水管，买一段新的，只要对上了就能通水。
脑袋里边的静脉血管，每时每刻都流经血液，维系着意识和性命——怎么可能说重建就能重建！
许秋抽出了病人的3d模型和血管造影结果。
为了避免名字混淆，许秋在上边标记了1号和2号。
然后指着其中一处说道：
“高速钻从这里进去，进入头骨，给一号病人新建一个静脉循环，分开后的部分血管和矢状窦则给更脆弱的二号。
至于新循环，则从一号病人的大腿上截取……”
许秋平静地叙说着自己的计划。
高登贵彻底折服了。
他并不知道许秋是否真的有能力做到，但，这个思路，已然解决了无法共享的矢状窦难题。
“那么，麻醉呢？两人的麻醉如何协调？”高登贵又问道。
这其实是麻醉科该考虑的事情。
许秋并没有介意，他思索过后，给出了答案：
“以弱小的二号病人为标准用药。
两组麻醉医师同时实施麻醉，侧卧插管吸入给药，宁浅勿深。
此外，两套监护措施，有创检测，实时动态监控血流动力学。
我会尽快解决血管分离和循环交叉的问题，避免窃血引起低血容量性休克。”
高登贵沉默了。
对方似乎早就考虑好了一切，对这一台颅脑分离手术势在必
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